好孕美宝：美国试管婴儿的胚胎如何划分等级

胚胎移植是试管婴儿流程中的一个非常重要的过程，但是很多人可能对于胚胎移植感到非常的陌生，特别是有关于试管婴儿胚胎等级的划分，试管婴儿胚胎的质量是影响试管婴儿的成功率的重要因素。那么试管婴儿胚胎分级是什么样的呢?

目前全世界的试管婴儿诊所胚胎等级划分标准并不统一，一般的AA级囊胚评级非常稀有，而好的试管婴儿医院，AA级的囊胚似乎就比较常见。还有，某一诊所可能用“811”这样的评级法来描述、评定第三天的胚胎，而另一个诊所可能用8A来表示。

一般来说，胚胎的移植或是冷冻要么发生在第三天要么发生在第五天。卵子刚取出来，只是单细胞，受精12-24小时后在培养液里发育并分裂，所以到第三天一般是4-8细胞的胚胎(Embryo)。而到第五天，大约发展成上百个细胞，此时胚胎也被称被囊胚(Blastocyst)。界于两者之间(一般是第四天)，还有一个阶段叫桑葚胚(morula)，因桑葚胚比较难评级，一般不做评级。

第三天(D3)胚胎的评级

一般来说，胚胎评级跟以下几个因素有关，胚胎的细胞数，分裂后细胞的均匀程度，以及碎片程度。这里先说一个比较常见的分级法，是从一级到四级，一级最合适，四级最差，胚胎级别描述：

一级 细胞分裂均匀; 没有碎片

二级 细胞分裂均匀; 有少许碎片

2.5级 细胞分裂大致均匀，有些碎片

三级 细胞分裂不均匀; 没有碎片或有些碎片

四级 细胞分裂非常不均匀; 碎片比较严重

这里要补充说一下为什么会有碎片。碎片的生成是细胞凋亡的征象，当胚胎受到自身原因或体外环境压力时,会产生DNA修复机制，排出对机体有害的细胞成分，导致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎，生长潜力可能越差，这成了判断胚胎好坏的一个重要标志。

一般一级和二级的第三天胚胎都是很不错的。三级的差了点，但还可用。四级则不太会被移植或冻起来。比如说你被告知第三天的胚胎是一个一级8细胞的，那么恭喜你，成功的可能性还是挺大的。当然，胚胎的好差还跟病人的年纪有关，同样的一级8细胞，年轻女子的染色体变异系数非常低，而年纪大的变异系数却相对高很多。

有些诊所喜欢用罗马字I-IV来表达第三天的胚胎评级，有些喜欢用A-D来表达。其实参照的描述是差不多的。有些喜欢用三个数字来表示，比如D3的811，前面的数字是细胞数目(8个)，第二个数字表达碎片多少(1是几乎没有)，第三个数字是表达细胞形态，所以我们可以得知这个811是个几乎完美的第三天胚胎。

第五天(D5)囊胚的评级　　根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为六个时期。

1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2;

2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2;

3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积;

4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄;

5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出;

6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。

处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。

内细胞团分级:

A级，细胞数目多，排列紧密;

B级，细胞数目少，排列松散;

C级，细胞数目很少。

滋养层细胞分级:

A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密;

B级，上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散;

C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成。

三个数字结合起来，就能大致知道囊胚的形态。比如4AA囊胚，它是一个细胞排列紧密、几乎没有碎片、还没有孵出的囊胚，通常被认为最适合移植的囊胚。5AA或6AA，虽然看起来比4AA的更有发育潜能，但因为部分细胞已从透明带逸出，在实质移植操作中反而不如4AA的囊胚更好。

其实还有D级的分级。但一般到了D级质量就无法移植或值得冻起来，所以我们只谈到C级。我们已知道，每个诊所接纳的最基本要求级别不太一样，比如有的接纳的最基本要求级别囊胚是3CC，低于此级别的，则没有移植或冻起来的意义了。此外病人卵多卵少，也会影响诊所对囊胚的取舍，一些大促诊所，见病人胚胎多的，3BC这样的级别可能就舍掉不用了，而对卵少的病人来说，一个3BC也许就能活产一个孩子!

有些胚胎发育慢，到第六天(D6)甚至第七天(D7)，才发育成囊胚。因此，除了三个数字以外，囊胚的天数还是判断其发育潜能的重要指标。通常来说，D5的最合适，D6的次之，D7的再次之。再晚一点发育的，基本上被认为没有什么发育潜能，只好放弃。D7形成的囊胚虽然慢了点，移植成功率也低了点，但是能挺到这个时候还没有“光荣牺牲”，也已经相当好了，所以也不要轻言放弃。

那么胚胎移植和囊胚移植哪个更好呢?

胚胎移植：人工培育胚胎相对于囊胚比较简单，国内在一个试管周期内取出同样多卵泡的前提下可培育出的胚胎比囊胚数量要多，但是数量多并不等同于质量高，能够存活至囊胚的胚胎才是好胚胎。国内实验室的技术无法达到培育成囊胚，因此往往会采取同时植入大量胚胎以提高成功率，这种方式可能会产生多胞胎，需要再另外进行手术减胎;而由于胚胎的结构不稳定，着床率要低于囊胚，多个周期失败会给患者带来身体的伤害、心理造成负担。

囊胚移植：囊胚的活性要远高于胚胎，胚胎由个位数至两位数的细胞组成，囊胚由三位数的细胞组成，囊胚的移植成活率要远高于胚胎。

美国试管婴儿技术可以对基因进行PGDPGS诊断、筛查，淘汰掉不健康的囊胚，以保证宝宝出生后的健康;囊胚的形态要大于胚胎，结构更加稳定，着床率也会更高。但是胚胎形成囊胚的这两天对于实验室的设备和医生的技术要求苛刻，一般试管婴儿医院技术达不到。

由此，我们可以得出囊胚移植要胜于胚胎，第五天进行移植的囊胚需要更为尖端的医疗设备、更高的医疗技术和医疗经验，由此达成的妊娠率也会更高。

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